Post-operative Komplikationen der Beschneidung

Die sofortigen postoperativen Komplikationen der Beschneidung können unterteilt werden in: Harnverhaltung, Meatitis, Meatusulzeration, Meatusstenose, Hautfetzen, Verwachsungen, Hautbrücken, begrabener Penis, Phimose, und sonstige Komplikationen. Diese Komplikationen sind iatrogen [durch ärztliche Behandlung verursacht].

Harnverhaltung

Die Beschneidung führt manchmal zur Harnverhaltung[1]mit möglicher obstruktiven Uropathie.[2]Bandagen, wie sie bei rituellen Beschneidungen verwendet werden, können Harnverhaltung verursachen.[3,4] Der Plastikring- Abschnitt der Plastibell®-Vorrichtung kann auch eine Harnverhaltung verursachen,[5] die wiederum zu Blasenruptur,[6] Nierenversagen,[7] oder zur Unterbrechung der Blutzirkulation in den unteren Extremitäten führen kann.[8,9] Harnverhaltung war die Ursache anderer Komplikationen, die in einem dokumentierten Fall zum Tod führten.[10] Harnverhaltung tritt bei nicht-beschnittenen, intakten Jungen nicht auf.

Verwachsungen und Hautbrücken

Der erste Schritt bei der genitalen Beschneidung kleiner Jungen ist die Trennung der Oberfläche der inneren Vorhaut von der Eichel des Penis, mit welcher sie bei der Geburt verklebt ist. Dieses Abreisen, das Gracely-Kilgore (1984) mit der "Häutung eines Eichhörnchens" verglich [11], lässt die Eichel und das innere Vorhautblatt wund und blutig zurück. Beim Neugeborenen werden die Beschneidungswunden nicht vernäht, sodass der Vorhautrest an der Stelle verheilt, wo auch immer dieser sich gerade auch befindet. Der Vorhautrest kann während der Abheilung mit der Eichel verwachsen, wodurch sich Hautbrücken bilden können [11, 12]. Gracely-Kilgore berichtet, dass 15 Prozent der Jungen, der in ihrer Praxis vorgestellt wurden, Verwachsungen hatten und drei Prozent einer operativen Korrektur bedurften.[11] Verwachsungen können eine operative Durchtrennung  durch einen urologischen Spezialisten notwendig machen.[13] Verwachsungen treten bei nicht-beschnittenen, intakten Jungen nicht auf.

Meatale Komplikationen

Meatitis, Meatusulzerationen, und Meatusstenose sind Krankheiten, die nur bei beschnittenen Jungen beobachtet werden, denen ihre schützenden Vorhaut genommen wurde. Der Zusammenhang zwischen Zirkumzision und diesen iatrogenen Pathologien mindestens seit 1921 bekannt.[14] Das Ausgesetzsein der ungeschützten Eichel gegenüber dem Amoniak in den Windeln wird generell als Ursache der Entzündung und Geschwürbildung angesehen.[14,15] Persad et al.(1995), verwiesen aber darauf, dass Ischämie [Mangeldurchblutung] der Eichel, verursacht durch die Durchtrennung der Frenulumsarterie bei der Beschneidung, vielleicht der ätiologische Faktor ist.[16] Die Ulzeration [Geschwürbildung] kann schließlich die Bildung von Narbengewebe verursachen, welches die Öffnung der Harnröhre beengt. Leitch (1970) beschrieb 8 Fälle von Meatusulzeration und 3 Fälle von Meatusstenose in einer Serie von 200 Beschneidungen, was einer Häufigkeit von 5,5 Prozent entspricht.[17] Eine Meatotomie kann zur Weitung der Harnröhre erforderlich sein.[18-19] Meatale Komplikationen treten bei nicht-beschnittenen, intakten Jungen nicht auf.

Harntraktinfektionen

Zahlreiche Studien belegen, dass mehr als 50 Prozent aller Harntraktinfektion innerhalb 12-14 Tagen nach den rituellen Beschneidungen auftreten.[20-22]

Post-Zirkumzision Phimose

Seltsamerweise ist die Beschneidung, von der behauptet wird, dass sie der Phimose vor beuge, in Wirklichkeit eine Ursache von Phimose.[22, 23] Wenn sich die Beschneidungsnarbe hinter der Eichel bildet, entsteht ein phimotischer Ring, der Phimose verursacht. Blalock et al.(2003) wiesen eine Häufigkeit von 2.9 Prozent bei beschnittenen Jungen nach.[23] Leich gab an, dass 11 aus 200 einer Rezirkumzision bedurften um eine Post-Zirkumzision-Phimose zu korrigieren.[17]

Unauffällig Begrabener, Gefangener, oder Verborgener Penis

Diese iatrogene Erkrankung tritt nach einer Beschneidung auf. [24-30] Eine zweite Operation ist gewöhnlich zur Reparatur dieser Komplikation notwendig.[28-30]

Keloidbildung

Keloiden sind wucherndes Narbengewebe. Keloiden infolge der Beschneidung sind dokumentiert.[31-33] Keloiden erfodern einer operativen Entfernung und Reparatur.[31-33]

Zirkulationsprobleme, Ischämie, Nekrose und Gangrän

Die Beschneidung durchtrennt Arterien und Venen einschließlich der Frenulumsarterie, die die Eichel des Penis versorgt,[16] so dass es nicht überraschend ist, dass nach der Beschneidung Zirkulationsprobleme auftreten können. Gangrän [Wunbrand] des Penis [34-36] und der Eichel [37, 38] wurden ebenfalls beschrieben.

Sonstige Komplikationen

Sonstige postoperative Komplikationen umfassen  Krümmungen des Penis,[39] Inklusionszysten,[40, 41] Lymphödeme,[40, 41] Neurome [schmerzhafte Nervengeschwulste],[42] subkutane Masse,[43] und Krebs.[44]

Referenzen:

  1. Williams N, Kapila L. Complications of circumcision. Brit J Surg 1993;80:1231–6.
  2. Craig JC, Grigor WG, Knight JF. Acute obstructive uropathy—a rare complication of circumcision. Eur J Pediatr 1994;153(5):369–71. 
  3. Berman W. Urinary retention due to ritual circumcision. Pediatrics 1975;56:62.
  4. Horowitz J, Schussheim A, Scalettar HE. Letter: Abdominal distension following ritual circumcision. Pediatrics 1976;57:579.
  5. Mihssin N, Moorthy K, Houghton PW. Retention of urine: an unusual complication of the Plastibell device. BJU Int 1999;84(6):745.
  6. Lee LD, Millar AJW. Ruptured bladder following circumcision using Plasticbell device. Br J Urol 1990;65:216–7.
  7. Eason JD, McDonnell M, Clark G. Male ritual circumcision resulting in acute renal failure. Br Med J 1994;309:660–1.
  8. Frand M, Berant, N, Brand N, Rotem Y. Complication of ritual circumcision in Israel. Pediatrics 1974;54:521.
  9. Ly L, Sankaran K. Acute venous stasis and swelling of the abdomen after circumcision. Can Med Assoc J 2003;169(3):216–7.
  10. Paediatric Death Review Committee: Office of the Chief Coroner of Ontario.Circumcision: a minor procedure? Paediatr Child Health 2007;12(4):311–2. 
  11. Gracely–Kilgore KA. Penile adhesion: the hidden complication of circumcision. Nurse Pract 1984;9(5):22–4. 
  12. Saihaye VU, Goswami AK, Sharma SK. Skin bridge – a complication of paediatric circumcision. Br J Urol 1990;66:214.
  13. Ponsky LE, Ross JH, Knipper N, Kay R. Penile adhesions after neonatal circumcision. J Urol 2000;164(2):495–6.
  14. Brennemann J. The ulcerated meatus in the circumcised child. Am J Dis Child 1921;21:38–47.
  15. Freud P. The ulcerated urethral meatus in male children. J Pediatr 1947;31(4):131–41.
  16. Persad R, Sharma S, McTavish J, et al. Clinical presentation and pathophysiology of meatal stenosis following circumcision.Br J Urol 1995; 75(1):91–3.
  17. Leitch IOW. Circumcision – a continuing enigma. Aust Paediatr J 1970;6:59–65. 
  18. Upadhyay V, Hammodat HM, Pease PW. Post circumcision meatal stenosis: 12 years' experience. N Z Med J 1998;111(1060):57–8.
  19. Kunz HV. Circumcision and meatotomy. Prim Care 1986;13(3):513–25. 
  20. Menahem S. Complications arising from ritual circumcision: pathogenesis and possible prevention. Isr J Med Sci 1981;17(1):45–8.
  21. Cohen HA, Drucker MM, Vainer S, et al. Postcircumcision urinary tract infection. Clin Pediatr 1992;31(6):322–4.
  22. Goldman M, Barr J, Bistritzer T, and Aladjem M. Urinary tract infection following ritual Jewish circumcision. Isr J Med Sci 1996;32:1098–102.
  23. Redman JF, Schriber LJ, Bissada NK. Postcircumcision phimosis and its management. Clin Pediatr 1975;14:407–9.
  24. Blalock HJ, Vemulakonda V, Ritchey ML, Ribbeck M. Outpatient management of phimosis Following newborn circumcision. J Urol 2003;169(6):2332–4. 
  25. Stewart DH. The toad in the hole circumcision — a surgical bugbear.Boston Med Surg J 1924;191:1216–8. 
  26. Talarico RD, Jasaitis JE. Concealed penis: a complication of neonatal circumcision. J Urol 1973;110:732–3.
  27. Kon M. A rare complication following circumcision: the concealed penis. J Urol 1983;130:573–4.
  28. Radhakrishnan J, Reyes HM. Penoplasty for buried penis secondary to "radical" circumcision. J Pediatr Surg 1984;19:629–31. 
  29. Bergeson PS, Hopkin RJ, Bailey RB, et al. The inconspicious penis. Pediatrics 1993;92:794–9. 
  30. Raboei L. Surgical management of a concealed penis. Saudi Med J 2003;24(5):S50.
  31. Warwick DJ, Dickson WA. Keloid of the penis after circumcision. Postgrad Med J 1993;69(809):236–7.
  32. Gürünlüoglu R, Bayramiçli M, Numanoglu A. Two patients with penile keloids: A review of the literature. Ann Plast Surg 1997;39:662–5.
  33. Eldin US. Post-circumcision keloid – a case report. Annals of Burns and Fire Disasters 1998;XII(3):174.
  34. Hamm WG, Kanthak FF. Gangrene of the penis following circumcision with high frequency current. South Med J 1949;42:657–9.
  35. Thorek P, Egel P. Reconstruction of the penis with split-thickness skin graft: a case of gangrene following circumcision for acute balanitis. Plast Reconst Surg 1949;4:469–72.
  36. Ahmed S, Shetty SD, Anandan N, Patil KP, Ibrahim AIA. Penile reconstruction following post-circumcision penile gangrene. Pediatr Surg Int 1994;9:295–6.
  37. Rosefsky JB Jr. Glans necrosis as a complication of circumcision. Pediatrics 1967;39:774–6. 
  38. Sterenberg N, Golan J, Ben-Hur N. Necrosis of the glans penis following neonatal circumcision. Plast Reconstr Surg 1981;68:237–9.
  39. Kaplan GW. Circumcision: An overview. Curr Prob Pediatr 1977:7:1–33.
  40. Shulman J, Ben-Hur N, and Neuman Z. Surgical complications of circumcision. Am J Dis Child 1964;127:149.
  41. Yildirim S, Taylan G, Akoz T. Circumcision as an unusual cause of penile lymphedema (letter). Ann Plast Surg 2003;50(6):665–6.
  42. Cold CJ, Taylor JR. The prepuce. BJU Int 1999;83 Suppl. 1:34–44.
  43. Atikeler MK, Onur R., Gecit I., et al. Increased morbidity after circumcision from a hidden complication. BJU Int 2001;88(9):938–40.
  44. Bissada NK, Morcos RR, el-Senoussi M. Post-circumcision carcinoma of the penis. I. Clinical aspects. J Urol 1986;135(2):283–5.