2008 UK Leitlinie zur Behandlung von Balanoposthitis

Clinical Effectiveness Group

Britische Gesellschaft für sexuelle Gesundheit und HIV

 

Inhalt:

Einführung und Methodologie 

Umfang und Zweck 

Das Hauptziel dieser Leitlinie ist es dabei zu helfen die Anzeichen, Symptome und Komplikationen von Hauterkrankungen des Penis zu erkennen, die Patienten in einer urologischen oder venerologische Klinik aufzeigen können

Die Leitlinie konzentrierte sich auf eine Auswahl an Erkrankungen, die von einem Urologen/Hautarzt behandelt werden können entweder allein oder in Kooperation mit anderen Spezialisten. Sie ist nicht als eine umfassende Übersichtsarbeit zur Behandlung aller Arten von Balanitis (Eichentzündung) gedacht. Sie richtet sich überwiegend an Männer im Alter von 16 Jahren oder älter, die in einer Urologischen, oder venerologischen Abteilung vorstellig werden

Diese Leitlinie bietet Empfehlungen zu diagnostischen Test und Behandlungsmaßnahmen an, die für eine effektive Behandlung der Balanoposthitis notwendig sind und umfasst die folgen Peniserkrankungen: 

  • Candida Balanitis [Eichelentzündung infolge einer Pilzinfektion]
  • Anaerobische Balanitis [Eichelentzündung infolge einer Infektionen mit anaerobe Bakterien]
  • Aerobische Balanitis [Eichelentzündung infolge einer Infektion mit areoben Bakterien)
  • Lichen sclerosus
  • Zoon'sche Balanitis/Balanitis plasmacellularis Zoon
  • Psoriasis (Schuppenflechte)
  • Balanitis circinata [Die Balanitis circinata ist eine Entzündung der Eichel, die im Rahmen einer Reiter-Dermatose auftritt.]
  • Allergische/Kontaktbalanitis [nicht infektiöse Balanitis ausgelöst durch Reizung –entweder durch physikalische Reizung (wie bspw. übermäßiges Reinigen (Reinlichkeitsbalanitis) oder vorzeitiges Zurückziehen der Vorhaut) oder durch chemische Reizung (Seife an der Vorhaut, Ammoniak in den Windeln)] 
  • Arzneimittelexanthe
  • Prämalignante Erkrankungen: 
       
    • Erythroplasia de Queyrat
    • Bowen-Krankheit [Dermatosis praecancerosa Bowen]
    • Bowenoide Papulose 
      •  

    Beteiligte Interessengruppen

    Diese Leitlinie wurde von der Gruppe für Klinische Effektivität der BASHH untersucht und ihre Anmerkungen wurden in die Leitlinie aufgenommen

    Sorgfalt der Entwicklung

    Diese Leitlinie wurde aktualisiert indem die früherer Leitlinie und die medizinische Literatur seit ihrer Veröffentlichung untersucht wurde.

    Ätiologien

    Balanosposthitis ist eine in urologischen/venerologischen Kliniken häufig vorgestellte Erkrankung. Balanitis bezeichnet eine Entzündung der Glans penis (Eichel), Posthitis bezeichnet die Entzündung der Vorhaut. In der Praxis sind häufig beide Bereiche betroffen, weshalb die Bezeichnung Balanoposthitis verwendet wird.  ie ist eine häufige Erkrankung und betrifft rund 11% der ambulanten männlichen Patienten, die eine Sprechstunde in der venerologischen Klinik/Ambulanz aufsuchen. 

    Sie ist eine Sammelbezeichnung für unterschiedlichen Erkrankungen mit ähnlichen klinischen Symptomen und unterschiedlichen Krankheitsursachen, die eine bestimmten Körperbereich betreffen.(siehe Tabelle 1) In vielen Fällen ist ein Vorhautproblem eine ursächlicher oder begünstigender Faktor sein. 

    Tabelle 1. Auswahl an Faktoren die eine Balanitis verursachen 

    Infektiös Hautkrankheiten Sonstiges
    Candida albicans Lichen sclerosus
    (Balanitis xerotica obliterans)    		 Trauma
    [körperliche Verletzung etwa infolge von vorzeitigen  Vorhautretraktionen]
    Straptokokken (Gruppe A und B) Psoriasis Mangelnde Hygiene
    Anaeroben Balanitis circinata Präkanzeröse Erkrankungen

    • Bowen-Krankheit (Dermatosis praecancerosa Bowen)
    • Die Bowenide Papulose
    • Erythroplasia de Queyrat
    Staphylococcus aureu blasenbildende Autoimmunerkrankung der Haut
    Mycobaterie Kontaktallergie
    Entamoeba histolytica Arzneimittelelexanthem
    Syphilis Stevens-Johnson-Syndrom
    Herpes-simplex-Virus
    Humaner Papillomvirus

    Andere seltener Hautkrankheiten sind nicht in der Tabelle enthalten. Infektionen können auch die Folge einer primäreren entzündlichen Hautkrankheit sein. 

    Was ist neu? 

    Neue Sektionen Behandlung der Psosriasis
    		 Schwach-wirksame bis mittelstark wirksame Steroide als Therapie erster Wahl
    Andere Erkrankungen, die es zu beachten gilt
    		 Alternative Diagnosen und Empfehlungen für eine angemessene Überweisung an einen Dermatologien
    Detailliertere Informationen Balanitis circinata bezieht sich auf den Abschnitt über Psoriasis
    Zoon'sche Balanitis Mehr Details über all die präkanzerösen Erkrankungen einschließlich den Gebrauch von Imiquod als eine mgliche Behandlung
    Kontaktallergie Warnung bezüglich der Verwendung von topischem Tacrolimus

    Allgemeine Behandlung des Balanitis-Patienten

    Klinische Merkmale

    Symptome

    Leitsymptome:

    • Lokaler Hautaschlag –kann schuppig oder vereitert sein
    • Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) und Wundheit
    • Juckreiz
    • Geruchsbildung
    • Unfähigkeit die Vorhaut zurückziehen (nur bei erwachsenen Männern!)
    • Abfluss aus der Eichel/Vorhaut
    • Der zeitliche Verlauf kann für die Diagnosestellung sehr bedeutsam sein; d.h. Herpes-Simplex-Virus-Infektion ist gewöhnlich eine akute Episode, im Gegensatz zu dem eher chronischen(sich langsam entwickelnde oder lang andauernde) Krankheitsverlauf einiger Hautkrankheiten

    Verbundene Symptome:

    • Ausschlag an anderen Körperstellen 
    • rauher Mund
    • Gelenkschmerzen 
    • Geschwollene/schmerzende Drüsen 
    • Allgemeines Unwohlsein  

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    Anzeichen

    Genital:

    • Farbveränderungen

      • Erythem [rot; Hautrötung]
      • Leukoplakie [weiß; ein weißes, nicht abwischbares Areal der Schleimhaut des Genitalbereich verursacht durch eine Keratinisierungsstörung]
      • Purpura [kleine rote Punkte: kleine, feckige Kapillarblutungen in der Haut, Unterhaut (Subkutis) oder den Schleimhäuten, die punktförmig (Petechien), seltener auch streifenförmig (Vibex), kleinflächig (Ekchymose) oder flächenhaft (Sugillation) sein können]  
    • Oberflächenveränderungen

      • Schuppungen der Haut
      • Sclerose [=Verhärtung durch Vermehrung des Bindegewebes]
    • Oedeme [Schwellung, Wasseransammlung]
    • Exudate [meist entzündlich bedingte flüssige Absonderungen, im Gegensatz zu nichtentzündlichen Absonderungen, die als Transsudate bezeichnet werden]
    • Krustenbildung
    • Rissbildung
    • Geschwürbildung 
    • Geruchsbildung
    • Phimose (beim Erwachsenen)

    Allgemeine

    • (lokaler oder allgemeine) Lymphadenopathie (Krankhafte Schwellung der Lymphknoten)
    • Ausschlag außerhalb der Genitalien
    • klinische Anzeichen im Mundraum einschließlich Geschwürbildung
    • Arthritis

    Komplikationen

    • Phimose
    • Meatusstenose (Vereengung der Harnbröhrenöffnung)
    • Bösartige Veränderung

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    Diagnose 

    • Balanitis ist eine beschreibende Bezeichnung für eine Vielzahl vollkommen unterschiedlicher Erkrankungen, deren äußeres Erscheinungsbild zwar unter Umständen Hinweise geben kann, aber niemals als krankheitskennzeichnendes, bereits alleine für sich genommen für eine sichere Diagnosestellung hinreichendes Symptom betrachtet werden darf. Häufig ist eine Biospsie (=Gewebeprobe) notwendig um eine prämaligne ("Vor-Krebs") Erkrankung ausschließen zu können [Als präkanzerös oder prämaligne bezeichnet man Gewebeveränderungen, die ein Vorzeichen einer bösartigen (malignen) Entartung (Krebs) sind.]
    • Die typischen Erscheinungsbilder der spezifischen Balanitiden werden einzeln im Abschnitt Behandlung beschrieben.
    • Die folgenden Untersuchungen und Graphiken sind dazu vorgesehen bei der Diagnose und bei unsicheren Fällen zu helfen:

      • Ein subpräputialer Abstrich zur Untersuchung auf Candida spp und zur Bakterienkultur sollte in den meisten Fällen entnommen werden, um eine infektiöse Ursache oder eine Superinfektion [=nachträgliche Infektion] einer Hautläsion oder Hartkrankheit ausschließen zu können
      • Eine Untersuchung des Urins auf Glukose ist in den meisten Fällen angebracht – besonders aber wenn Verdacht auf eine Candida-Infektion besteht 
      • (Abstrich und) Kulturuntersuchung auf Herpes simplex Viren bei vorliegender Geschwürbildung 
      • Bei Vorliegen von Geschwüren: Dunkelfeldmikroskopische Untersuchung auf Spirochäte [=Bakterienart, zu denen das Syphilis Bakterium Treponema pallidum gehöhrt] und Syphilis-Serologie/ Treponema pallidum-PCR [=Polymerase-Kettenreaktion (PCR) ist ein Laborverfahren zur Vervielfältigung der DNS, das heißt der Nukleinsäure, in der die Erbsubstanz des Treponema pallidum (Syphilis-Bakteriums) festgelegt ist. Im Anschluss an die Vervielfältigung ist ein laborchemischer Nachweis des Treponema pallidum möglich. Dissertation zur Treponema pallidium Diagnose durch PCR] 
      • Eine Kulturuntersuchung/Untersuchung des nativen [frisch entnommenen] Vaginalabstrich auf Trichomonas vaginalis besonders wenn ein weiblicher Partner einen nicht diagnostizierten vaginalen Ausfluss aufweist. 
      • Eine Untersuchung auf andere sexuell übertragene Krankheiten besonders auf Infektionen mit Chlamydia trachomatis und unspezifische Urethriris (Harnröhrenöffnungsentzündung), wenn eine kreisförmige Balanitis präsent ist. 
      • Die Meinung eines Dermatologen bezüglich Dermatosen (Hautkrankheiten) und verdächtigten Allergien einholen.
      • Biopsie (Gewebeprobe) wenn die Diagnose ungewiss ist und Erkrankung weiter anhält [1, 2]

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    Behandlung

    Balanitis ist eine klinische Diagnose und umfasst eine große Anzahl unterschiedlicher Erkrankungen. 

    Die Behandlungsempfehlungen werden deshalb individuell (für jede spezifische Krankheit) gegeben.

    Die Ziele der Behandlung sind sexuell übertragbare Krankheiten zu diagnostizieren und zu behandeln, sexuelle Dysfunktion zu minimieren, Peniskrebs auszuschließen und präkanzeröse Erkrankungen (Vorkrebs) zu behandeln. 

    Allgemeine Hinweise

    • Die Verwendung von Seife ist während die Entzündung vorliegt zu unterlassen.[3] 
    • Beraten sie darüber, welche Auswirkungen die Anwendung von Salben auf Kondome haben kann. 
    • Den Patienten sollte eine detaillierte Erklärung ihrer Erkrankung gegeben werden mit einem besonderen Schwerpunkt auf den Langzeitauswirkungen auf ihre Gesundheit (als auch auf die Gesundheit ihres Partners, sofern ein sexuell übertragbarer Erreger gefunden wurde.) 

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    Unspezifische Balanitis

    Tabelle 2. Graphik für die Behandlung einer nicht spezifischen Balanitis [4]

    Zum Vergrößern Anklicken!!!

    Candida-Balanitis [Eichelentzündung infolge einer Pilzinfektion]

    Aetiologie (Krankheitsursache)

    • Candida spp [verschiedene Arten der Pilz-Gattung Candida: meistens (80%) C. albicans; seltener  C. tropicalis  C. glabrata]

    Klinische Merkmale  

    Symptome

    • Auschlag und Wundheit /und oder Juckreiz

    Anzeichen

    • Erscheinung; Appearance: fleckige Erytheme mit kleinen Papeln die anbetragen sein können , oder trockene matt rote Bereiche mit einem glasigenAussehen.

    Diagnose

    • Subpräputiale Kulturuntersuchung

    Behandlung

    Empfohlende Benhandlungsoptionen: 

    • Clotrimazol-Salbe 1% 5 (Ib,A) [Handelsname u. A.: Canesten® (Bayer AG)]
    • Miconazol -Salbe  2% 6 (IIa,B)

    Zweimal täglich anzuwenden bis sich die Symptome gelegt haben. 

    Alternative Vorgehensweisen:  

    • Fluconazol 150mg Hartkapseln5 (Ib, A)-wenn die Symptome heftig sind. 
    • Nystatin 5 100 000units/g wenn ein Verdacht auf Resistenz besteht  oder eine Allgergie auf Imidazolen (IIa,B)
    • Topische Imidazol mit 1% Hydrocortison wenn eine ausgeprägte Entzündung vorliegt  (IV, C)
       
      • Obwohl sich die Berichte über Medikamentenresistenz bei Fällen von schwerwiegenden Candida-Infektion häufen, gibt es keine neuen Beweise bezüglich der Behandlung der Candida-Balanitis 

    Sexualpartner

    Die Rate an Candida-Infektion bei Sexualpartnern ist hoch. Diesen sollte eine Untersuchung angeboten werden.

    Nachfolgeuntersuchung

    Nicht notwendig, sofern die Symptome und Anzeichen nicht besonders schwer ausgeprägt sind oder ein Verdacht auf eine zugrunde liegende Krankheit besteht 

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    Anaerobische Balanoposthidis [7]

    Klinische Merkmale

    Symptome

    • Faulig riechender Ausfluss, Schwellung und entzündete Eichel.

    Anzeichen

    • Erscheinung: Vorhautödeme, oberflächliche Erosionen [=Haut- oder Schleimhautveränderung, die sich bei Schleimhäuten durch den Verlust des Epithels bzw. Schleimhaut-Eigenschicht Lamina propria gekennzeichnet ist und bei "normaler Haut" durch einen Verlust der Epidermis (Oberhaut) bei intakter Dermis (Lederhaut) gekennzeichnet ist], inguinale Adenitis [Leistendrüsenentzündung]. Mildere Formen können ebenfalls auftreten.

    Diagnose

    • Subpräputiale Kultur (um andere Ursachen auszuschließen)
    • Abstrich zur Untersuchung auf Herpes simplex Virus [ Viruskultur-Test oder PCR -Test/ HSV-DNA-Test weitere Infos zum Kulturtest und zum DNA-Test], wenn die Infektion mit Geschwüren vergesellschaftet ist 

    Behandlung

    Empfohlene Vorgehensweise:

    • Metronidazol 400mg 2 mal täglich 1 Woche lang anwenden. (IV, C) Der Optimale Dosierungsplan zur Behandlung ist nicht bekannt.

    Alternative Behandlung:

    • Coamoxiclav 375mg 3 mal täglich 1 Woche lang anwenden
    • Clindamycin-Salbe 2 Mal täglich bis zu Lösung 
      Diese Behandlungen wurden noch nicht in klinischen Studien untersucht. (IV, C).

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    Aerobische Balanitis

    Klinische Merkmale

    • unspezifische Balanitis

    Diagnose

    • Subpräputiale Kulturuntersuchung
    • Streptokokken Gruppe A, Staphylococcus aureus and Gardnerella vaginalis sind allemsamt areaobe Bakterien, die als Ursache von Balanitis ausgemacht wurden.Andere Organismen können vielleicht auch beteiligt sein.

    Behandlung

    Hängt davon ab, gegen was der jeweils ausgemachte Orgasmus empfindlich ist.

    Herpes-simplex-VirusDiagnose und Behandlung gemäß den spezifischen Leitlinien
    Trichomonas vaginalis
    Syphilis

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    Spezifische Balanitis

    Spezifische Balanitiden können anhand ihres klinischem Erscheinungsbildes erkannt werden, aber wenn irgendein Zweifel besteht, sollte diese Diagnose  durch eine Biopsie (Gewebeprobe) bestätigt werden.

    Lichen sclerosus: auch bekannt als Lichen sclerosis et atrophicus und Balanitis xerotica obliterans (BXO)

    Aetiologie

    Eine entzündliche Hautkrankheit, möglicherweise eine Autoimmunerkrankung.[8] Die Erkrankungen tritt bei Männern und Jungen jeglichen Alters auf. Sie ist für 12,1% der chirurgischen Eingriffe wegen einer Vorhauerkrankung in einer kinderchirurgischen Abteilung verantwortlich.[9] 

    Klinische Merkmale: 

    Symptome

    • Juckreiz, Wundheit, Rissbildung, Blutblasen, Dyspareunie (Schmerzen beim Sex),Probleme bei der Myktion( Waserlassen). 
    • kann asymptomatisch (symptomlos) sein 

    Anzeichen:

    • Typische Erscheinung: weiße Bereiche auf der Eichel oftist die Vorhaut mit betroffen. Es können Haermorrhargische Bläschen Purpura und selten Blasen und Geschwüre auftreten.  Strukturelle Veränderungen beinhalten eine Einebnung der Kranzfurche (Sulcus coronarius). Phimose oder Verkümmerung der Vorhaut, eine Verdickung und Verrengung des Meatus (harnröhrenöffnung). Siehe Bild einer Lichen sclerosus

    Komplikationen

    • Phimose
    • Harnröhrenstriktur
    • Bösartige Veränderungen (Hautkrebs). Die Größe dieses Risikos ist ungewiss aber in einer prospektiven Studie von Peniskarzinomen 28% hatten histologische Veränderungen von lichen sclerosus (BXO) [10]
    • Extragenitale Erkrankung können auftreten. Im Gegensatz zu Frauen ist die Erkrankung der Dammgegend selten.  

    Diagnose

    • Typische klinische Merkmale   
    • Biopsie: Diese zeigt anfänglich eine atrophierte (verkümmerte)  Epidermis [Oberhaut], die follikuläre Hyperkeratosen aufweist. Darunter liegt eine Schicht aus hyalinisierter Dermis[Lederhaut] wobei die die elastischen Fasern zerstört sind. Unter dieser Schicht befindet sich ein pervivaskuläres Infiltrat (=eine krankhafte Ansammlung von Substanzen in einem gesunden Gewebe) Biopsie ist die einzig eindeutige diagnostisches Verfahren und sollte nur durch erfahrene Ärzte ausgeführt werden. Die Wahl des Bereichs, aus dem der Biopsie entnommen wird ist entscheidend sowohl was die Risiken einer Operation als auch die Beschaffung einer hinreichend repräsentativer probe angelangt. Vergessen sie nicht, dass eine Biopsie nur ein kleine Probe ist und eine schwerwiegendere Krankheit verfehlt werden kann. Die Histologische Auswertung kann schwierig sein und bedarf einer klinisch-pathologischen Korrelation [ Vergleich der Informationen, welche der anfragende klinisch untersuchende  und behandelnde Arzt zum zugehörigen Patienten mit dem histopathologischen Befund). Siehe Bild

    Behandlung 

    Empfohlene Behandlungsmethoden:

    • Stark wirksame Topische Steroide [Corticosteroide in Salbenform] [11] (zb. Clobetasolproprionat oder Betamethasonvalerat) , dass einmal täglich angewendet wird, bis die Symptome nachlassen und dann allmählich angesetz wird. Eine gelegentliche Anwendung (z.B. einmal die Woche) kann notwendig sein um ein Wierauftreten der Krankheit zu verhindern. Eine doppelt geblindete Studie an Kindern zeigte einen Behandlungserfolg mit topischen Mometasonfuroat besonders in frühen Fällen ohne Vernarbungen.[12] ( Ib,A) 
    • Sekundäre Infektionen sollten behandeln werden.

    Alternative Behandlungsmethoden 

    • Zirkumzision [13] (IV,C) in therapieresisten Fällen bei denen eine Behandlung mit topischen Steroiden erfolglos blieb. 
    • Operation zur Korrektur einer Meatusstenose [Verengung der Harnröhrenöffnung]  (Meatusplastik, Harnröhrenplastik oder eine 
    • Laservoparisation wurden verwendet) (IV,C)
    • N.B. Diese Eingriffe können zur Behandlung bestimmter Komplikationen notwendig werden, aber die Behandlung der zugrunde liegenden Hautkrankheit ist dennoch notwendig. 

    Nachuntersuchung

    • Patienten die stark-wirksame topische Steroide zur Kontrolle [Nicht zur Behandlung!] der Erkrankung benötigten sollen regelmäßig nachuntersucht werden. 
    • Die Häufigkeit der Nachfolgeuntersuchung sind von der Krankheitsaktivität und den Symptomen des Patienten abhängig, aber aufgrund des Risikos für bösartige Veränderungen sollte allen Patienten dazu geraten werden sich zumindest einmal jährlich von einen Arzt nachuntersuchen zu lassen. 
    • Zusätzlich sollten Patienten aufgefordert werden ihren Hausarzt oder eine Klinik zu kontaktieren, wenn sie äußerliche Veränderungen an den betroffenen Bereichen bemerken. (IV, C)

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    Zoon’sche (Plasma-Zellen) Balanitis

    Aetiologie

    Zoon’sche Balanitis ist eine Erkrankung die älter unbeschnittene Männer betrifft.
    Es wird vermutet, dass sie Folge von Reizungen ist, die teilweise von Urin innerhalb einer "dysfunktionalen Vorhaut" verursacht werden.

    Klinische Merkmale

    Symptome

    • Veränderungen im äußerlichen Erscheinung (der Vorhaut-u.. der Eichel) Selten blutiger Ausfluss

    Anzeichen

    • Das Klinische Erscheinungsbild ist unterschiedlich und beinhaltet orangerote glasige Bereiche auf der Eichel mit mehreren Stecknadelkopfgroßen röteren Punkten- ("Cayenne-Pfeffer-Punkten") Siehe Bild einer Zoon'schen Balanitis

    Diagnose

    • Klinische Merkmale jedoch ist die Abgrezung von anderen entzündlichen und präkanzerösen Erkrankungen schwierig und eine Biopsie ist ratsam. 
    • Biopsie: frühe Fälle zeigen vErdickungen der epidermis aber dem folgt blad eine Atrophie (Verkümmerung) der Epidermis, manchmal mit Erosionen (teilweiser Zerstörung der Epidermis (Oberhaut). Es liegen epidermale Ödeme vor (häufig gering ausgeprägt) und ein vorwiegend aus Plasmazellen bestehendes Infiltrat (=krankhafte Ansammlung von Substanzen) in der Dermis (Lederhaut) mit Hämosderineinlagerungen (Ablagerungen von Eisenpigment) und ausgetretenen Roten Blutzellen. [14] 

    Behandlung

    Empfohlene Behandlungsoptionen

    • topische Steroid-Präparate (Corticosteroidhaltige Salben) mit oder ohne beigefügten antibakteriellen Wirkstoffen z.B.
    • Trimovate-Salbe, die 1 oder 2 mal täglich angewendet wird [16]  (IV,C)
    • Hygienemaßnahmen 

    Alternative Behandlungen 

    • CO2 l-Laser Behandlung: Diese wurde eingesetzt um individuelle Läsionen zu behandeln. [17] (IV,C)
    • Obwohl über die Behandlung der Zoon'schen Balanitis mit topischen Tracolimus berichtet wurde [18] (IV,C) bestehen ernsthafte Bedenken über das Risiko der Krebsentwicklung durch die topischen Calcineurin-Inhibtoren des Enzyms Tracolimus.

    Nachfolgeuntersuchung

    • Anhängig vom klinischen Verlauf und der verwendeten Behandlung, besonders wenn topische Steroide [=Steroidsalben] über längeren Zeitraum verwendet werden.  
    • In Fällen in denen die Diagnose uneindeutig ist, sollte eine Biopsie [=Gewebeprobe] erfolgen. Die Erscheinung eine präkanzeröse Erkrankung (Vor Krebs) kann der der Zoon'schen Balanitis sehr ähnlich sein. Es darf nicht vergessen werden, dass es Fälle gibt, in denen selbst Biopsien darin versagen präkanzeröse Erkrankung zu identifizieren.[19]

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    Psoriasis (Schuppenflechte)

    Klinische Merkmale 

    Symptome

    • Häufig ist eine Veränderung der Aussehens der betroffenen Stellen das einzige Symptom. Wundheit oder juckreiz können auftreten. 

    Anzeichen

    • Typisches Erscheinungsbild. Bei beschnittenen Mann ist die Psoriasis auf der Eichel ähnlich wie an anderen Körperstellen, mit roten schuppenden Flecken. Bei den unbeschnittenen Mann treten keine Schuppen auf und die Flecken haben ein rotes und glasiges Aussehen. Siehe Bild einer Psoriasis des Penis

    Diagnose

    • Der Schlüssel zur Diagnose besteht darin nach der Präsens von Psoriasis auf andere Körperstellen zu suchen. Jedoch ist bei einigen Patienten die Psoriasis alleine auf den Penis beschränkt. 
    • Biopsie kann notwendig sein, besonders bei den glasigen Mustern der Psoriasis , die ähnlich wie präkanzerösen Erkrankungen (Vorkrebs) und andere entzündlichen Krankheiten aussehen können. Die typischen Erscheinungen beinhalten Parakeratose [=krankhafte, gestört ablaufende Verhornung (Keratinisierung)] Akanthose [=Verdickung der Oberhaut (Epidermis)] und Verlängerte Reteleisten [Verbindungsstellen zwischen Epidermis (Oberhaut), und Dermis (Lederhaut)] Es gibt Ansammlungen von Neurophilen [=weißen Blutkörperchen] in der Epidermis. 
    • Maceration (durch lang-andauernde Feuchtigkeitseinwirkung bedingte Aufweichung und Weißfärbung der Haut) und sekundäre Infektionen können das Erscheinungsbild der Psoriasis verändern.  

    Behandlung

    • Feuchtigkeitscremes 
    • schwach wirksame bis mittelstark-wirksame topische Steroide (Corticosteroid- Salben), falls notwendig zusammen mit Antibiotikum oder Antipilzmittel
    • Calcitriol-Salbe 
    • Starker Kohlenteer, der das Krebsrisiko erhöht, sollte gemieden werden.

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    Balanitis circinata 

    Aetiologie

    Diese entzündliche Krankheit entsteht infolge der Reiter-Sydrom einer postinfektiöses Zweiterkrankung , welche durch Urethtritis [Harnröhrenentzündung] oder Enteritris [Darmentzündung] bei genetisch veranlagten Personen ausgelöst wird. Diese Krankheit ist durch Hautprobleme, Gelenkprobleme und Augenproblemen gekennzeichnet ist , wobei seltener weitere Körperbereichre betroffen sein können. In manchen Fällen bestehen Überlappungen. 

    Es wurde berichtet, dass es infolge einer HIV-Infektion auftreten kann.   

    Klinische Merkmale 

    Anzeichen 

    • klinisches Erscheinungsbild: gräulich weiße Bereiche die miteinander verschmelzen und so "geographische" Bereiche bilden mit einem weißem Rand. Sie kann zusammen mit anderen Merkmalen des Reiter-Syndroms auftreten kann jedoch auch allein auftreten. 

    Diagnose

    • Durch die klinisches Erscheinungsbild in Verbindung mit anderen Merkmalen des Reiter- Syndrom 
    • Biopsie: spongiforme (schammartige) Pusteln in der oberen Epidermus ähnlich einer pustulären Psoriasis

    Behandlung

    Weitere Nachforschungen 

    • Untersuchung auf Sexuell übertragene Krankheiten. Syphilis kann ähnliche Symptome verursachen. [20]

    Empfohlene Behandlungsoptionen

    • Siehe unter "Psoriasis"
    • Behandlung jeglicher zugrunde liegender Infektion 

    Alternative Behandlungsoptionen

    • In manchen Fällen kann eine Behandlung nicht notwendig sein.
    • In einigen Fällen können stärker-wirksame topische Steroide notwendig sein.

    Sexualpartner

    • Wenn eine sexuell übertragene Krankheit diagnostiziert wird, sollte der oder die Partner nach dem entsprechenden Behandlungsprotokoll der jeweiligen Geschlechtskrankheit behandelt werden.

    Nachuntersuchung 

    • Können bei persistenten symptomatischen Läsionen notwendig sein.  
    • Jedeweder mit der Balanitis c.  vergesellschaftliche Befund sollte gemäß der entsprechenden Leitlinien nachuntersucht werden.

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    Allergische Balanitis / Kontakt-Balanitis

    Aetiologie

    Die Symptome können mit den Reizstoffen in Zusammenhang stehen, wie etwa ein häufigeres Waschen mit Seife, eine vohergehende Atopie, was auf eine akute Hypersensitivität (wie etwa gegenüber dem Latex in Kondomen) hinweisen kann, oder der Kontakt mit oberflächlich angewendeten Wirkstoffen, was auf eine verzögerte Hypersensitivität hindeuten kann. 

    In sehr seltenen Fällen lässt sich eine Vorgeschichte eines Fällungsmittels (ein Mittel, das schlecht lösliche Substanzen im Wasser löst) feststellen. 

    Klinische Merkmale:

    Anzeichen

    • Typisches Erscheinungsbild: Ekzembildung [Ein Ekzem ist eine flächige, entzündliche Veränderung der Haut] von unterschiedlichem Schweregrad. Die äußerliche Erscheinung variiert von einem gering ausgeprägten Erythem [=Hautrötung] bis hin zu einem großflächigen Ödem des Penis. 

    Diagnose

    • Patch-Test ["Pflastertest", Epikutantest] und intradermaler Hauttest: Die Überweisung an einem Dermatologen ist sinnvoll, wenn ein Verdacht auf eine Allergie besteht.  
    • Biopsie: ekzematös mit Spongiose [=interzelluläre Ödembildung], und unspezifischer Entzündung 
      •  

    Behandlung:

    Allgemeine Empfehlungen

    • Vermeidung von Fällungsmitteln insbesondere von Seifen [3]
    • Feuchtigkeitscremes sollten je nach Bedarf angewendet werden und als Seifenersatz verwendet werden. [3]

    Empfohlene Behandlungsoption

    • Hydrocortison 1% 1 bis 2 mal täglich angewendet, bis die Symptome verschwunden sind (IV, C)
    • Topische Steroide [=Corticosteroid-Salben] kombiniert mit Antipilzmitteln und Antibiotika können erforderlich sein

    Nachuntersuchung

    Nicht erforderlich, obwohl wiederauftretende Probleme häufig sind, worüber der Patient informiert werden muss. 

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    Arzneimittelexanthem* 

    Aetiologie

    • Die Erkrankung ist selten jedoch ist der Penis einer der häufigere betroffenen Bereiche des Körper: Auslöser sind unter anderem Tetracycline (Antibiotika), Salicylate (Asperin), Paracetomol, Phenolphthalein
    • und einige Schlafmittel. Selten kann eine Arzneimittelexanthem auftreten, wenn der Sexualpartner das Arzneimittel eingenommen hat und es wird angenommen, dass die toxische Komponente des Medikaments auf die Vaginalflüssigkeit übertragen werden.[21]

     * Exanthem (akut auftretender Ausschlag der Haut oder Schleimhaut), das nach Einnahme oder lokaler Anwendung von Arzneimitteln als unerwünschte Arzneimittelwirkung auftritt. 

    Klinische Merkmale

    Anzeichen

    • Typische Erscheinung: Läsionen sind gewöhnlich scharf begrenzt und erythematös (gerötet), können aber auch bullös [=blasenförmig] mit darauffolgender Ulzeration sein. Während sich die Entzündung nachlässt wird die Haut braun. 

    Diagnose

    • Krankengeschichte: Ein vormaliger Medikamentenkonsum ist unbedingt notwendig, genauso wie eine Vorgeschichte von früheren Reaktionen, die am gleichen Körperbereich auftraten. 
    • Typische Erscheinungsbild
    • Erneute Einnahme des Medikaments: Dies kann die Diagnose bestätigen kann jedoch heftigere Reaktionen auslösen und sollte nur mit der vollständig informierten Zustimmung des Patienten erfolgen.
    • Biopsie: Hydropische Degeneration [= krankhafte Fluessigkeitsvermehrung in den Zellen] der  Basalmembran [=Proteinschicht, die die Epithelien (die oberste Deckschicht) gegenüber dem Bindegewebe (Lamina propria bei Schleimhäuten bzw. der Dermis bei normaler Haut) abgrenzt ]und einer Ablösung und Nekrose der Epidermis und Pigment-Inkontinenz 

    Behandlung

    • Die Erkrankung sollte sich ohne Behandlung legen. 
    • Topische Steroide, dh. schwach-wirksame bis mäßig stark-wirksame Steroide 2 mal täglich anwenden bis die symptome verschwunden sind.[22] (IV, C)
    • Selten werden systemische Steroide notwendig wenn die Läsionen strak ausgeprägt sind. 

    Nachuntersuchung

    • Nicht erforderlich nach Abheilung 
    • Patienten sollte geraten werden den auslösenden Stoff zu meiden. 

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    Präkanzeröse Erkrankungen (Vorkrebs)

    Erythroplasia de Queyrat

    Aetiologie

    E. d. Q ist eine Präkanzerose Erkrankung, die den Penis-gewöhnlich die Eichel, Vorhaut oder die Harnröhrenöffnung- betrifft. Es wird geschätzt, dass bis zu 30% der Fälle sich zu invasivem Hautkrebs weiterentwickeln. Er wird vermutet, dass sie durch Koinfektion (Infektion mit zwei Krankheitserregern zur Gleichen Zeit ) mit mehreren Typen des humanen Papillomavirus (HPV) ausgelöst wird. [23] 

    Klinische Merkmale 

    Anzeichen 

    • Typische Erscheinungsbild:,  scharf begrenzte, tief rote Flecken mit matter Oberfläche auf der Eichel. Es kann erhobene Weiße Flächen aufweisen, aber wenn dieser erhärtet sind deutet das auf ein Plattenepithelkarzinom hin.

    Diagnose 

    • Biopsie: im Grunde genommen ein Plattenepithelkarzinom in situ.

    Behandlung

    Empfohlene Behandlungsoptionen

    • Chuirurgische Exzision. Eine örtliche Exczision ist gewöhnlich ausreichend und effektiv. 24 (IV, C). Chemochirurgie  kann die Heilungsraten erhöhen. 

    Alternative Behandlungsoptionen

    • Fluorouracil-Salbe 5% [25] (IV, C)
    • Cryotherapie 26 (IV, C)
    • Imiquimod-Salbe 5% (IV,C) 
    • Photodynamische Therapie [Therapie durch Licht in Kombination mit einer durch Licht aktivierbaren Substanz] (IV,C)

    Nachsorge

    • Verpflichtend aufgrund des Rückfallrisikos. Mindestens ein Bachuntersuchungstermin jährlich. 

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    Bowen-Krankheit  

    Aetiologie

    • Dabei handelt es sich ebenfalls  um ein Carcinoma in situ der Haut (=Vorstufe von Hautkrebs) 

    Klinische Merkmale 

    Anzeichen

    • schuppige scharf-begrenze erythematöse (rötliche) Plaques (Hautvernderungen).

    Komplikation

    • In bis zu 20% der Fälle entwickelt sich die Bowen-Krankheit zu einem Plattenepithelkarzinom [ invasivem Hautkrebs] weiter  

    Diagnose 

    • Biopsie ist unverzichtbar (da das Erscheinungsbild sehr unterschiedlich sein kann). 

    Behandlung

    Empfohlene Behandlungsmethoden

    • Lokale Excision [Herausschneiden der erkrankten Stelle]
    • Alternative Behandlungsmöglichkeiten
    • Imiquimod Salbe [27] (IV,C) 
    • Photodynamische Therapie [Behandlung durch Licht in Kombination mit einer durch Licht aktivierbaren Substanz] [28] (IV,C)
    • Laserresketion
    • 5-Fluorouracil-Salbe.

    Nachuntersuchung

    • Verpflichtend aufgrund des Rückfallrisikos. Mindestens ein Nachuntersuchungstermin jährlich. 

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    Bowenoide Papulose

    Aetiologie

    • Eine Weitere Form eines carcinoma in situ [Krebsvorstufe], Diese ist mit einer HPV-Infektion verbunden insbesonder HPV Typ 18 .

    Klinische Merkmale

    Anzeichen

    • Läsionen reichen von scharf umgrenzten Papeln [=kleine, bis zu erbsengroße Hauterhebung]  bis zu Plaques [=Herdförmig zusammenfließende (konfluierende) Papeln] die häufig pgmentiert sind.

    Komplikationen

    • Entstehung eines Plattenepithelkarzinom

    Diagnose

    • Biopsie (Gewebeprobe) ist unverzichtbar  

    Behandlung

    Empfohlene Behandlungsmöglichkeiten

    • Lokale Exzision, 

    Alternative Behandlungsmöglichkeiten 

    • Imiquimod Salbe [29] (IV,C) unlizensierte Indication
    • Cryotherapie (IV,C)
    • Laserresektion (IV,C)
    • 5 Fluorouracil Salbe (IV,C)
    • Manche Läsionen bilden sich spontan (=von allein) zurück. (IV, C)

    Die präkanzerosen Erkrankungen ein Teil der penilen intraepithelialen Neoplasie (PIN), unterscheiden sich aber hinsichtlich ihres klinischen Erscheinungsbilds und ihrer natürlichen Entstehungsgeschichte.[30]

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    Andere Hautkrankheiten 

    Eine reihe andere Hautkrankheiten kann die Glans penis betreffen. Diese umfassen Lichen planus, Seborrhoische Dermatitis, Erythema (exsudativum), sowie multiforme und blasenbildende Autoimmundermatosen wie etwa Pemphigus vulgaris und Dermatitis artefacta.[31]

    Die Meinung eines Dermatologen sollte für die Diagnose und die Behandlung dieser Erkrankungen aufgesucht werden. 

    • Maßnahmen zur klinischen Kontrolle
    • Biopsie wenn eine Balanitis länger als 6 Wochen besteht trotz einfacher Behandlung.[1, 2] Ziel: 80%

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    Interessenkonflikt

    Keiner.

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    Evidence-Base

    Eine Medline-Suche der veröffentlichen Literatur seit 2000 wurde durchgeführt, wobei nach den Schlüsselworten "Balanitis" "Balanoposthithis" und "penile dermatoses" (Hautkrankheiten des Penis) sowie spezifischen Begriffen bezüglich jeder einzelnen Erkrankung gesucht wurde. 

    Eine Suche der Chocrane-Datenbak wurde enenfalls durchgeführt. Releveante Artikel wurden ebenfalls überprüft. A search of the 

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    Qualifikationserklärung 

    Die Empfehlungen dieser Leitlinie sind vielleicht nicht für jede klinische Situation angemessen. Die Entscheidungen diesen Empfehlungen zu folgen muss auf Grundlage des professionellen Urteils des Klinikers und der Berücksichtigung der individuellen Umstände des Patienten und den verfügbaren Ressourcen erfolgen.

    Größtmögliche Sorgfalt muss aufgewendet werden, um die Korrektheit der Angaben über die Dosierung der Medikamente und die Art der Verabreichung zu gewährleisten.* Jedoch obliegt es der Verantwortung des verschreibenden Arztes die Genauigkeit und die Angemessenheit, der von ihnen verschreibenden Medikation (d.h das Medikament die Dosierung und die Art der Einnahme) sicherzustellen.

    * Anmerkung

    Die Angaben über die Medikamentendosierung beziehen sich auf ausgewachsene Männer über 16. Die Dosierung muss entsprechend des Alters und des Gewichts des Kindes herabgesetzt oder verändert werden. Manche der hier empfohlenen Medikamente sollten von Kleinkindern nicht verwendet werden. Anm. d. Red. 

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    Autoren und Zentren 

    Sarah Edwards, Sue Handfield-Jones. West Suffolk Hospital, Bury St Edmunds

    Danksagung

    Wir danken Dr Chris Bunker für seine hilfreichen Anmerkungen.

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    Mitgliedschaft

    Clinical Effectiveness Group: Vorsitzender, Keith Radcliffe (BASHH), Imytaz AhmadJushuf (BASHH); Mark FitzGerald (BASHH); Dr Guy Rooney (BASHH), Dr David Daniel (BASHH National Audit Group), Dr Neil Lazaro (RCGP), Dr Gill McCarthy (BASHH) 

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    Bibliographie

    Christopher B. Bunker. Male Genital Skin Disease. Elsevier Saunders

    Verweise

    1. Arumainayagam JT, Sumathipala AHT. Value of performing biopsies in genitourinary clinics. Genitourinary Medicine 1990;66:407.
    2. Hillman RJ, Walker MM, Harris JRW, TaylorRobinson D. Penile dermatoses: a clinical and histopathological study. Genitourinary Medicine 1992;68:166169
    3. Birley HDL, Walker MM, Luzzi GA et al. Clinical features and management of recurrent balanitis: association with atopy and genital washing. Genitourinary Medicine 1993;69:400403.
    4. Mallon E, Hawkins D, Dinneen M, Francics N, Fearfield L, Neson R, Bunker C. Circumcision and genital dermatoses. Arch Dermatol 2000;136:350354.
    5. Stary A, SoeltzSzoets J, Ziegler C, Kinghorn GR, Roy RB. Comparison of the efficacy and safey of oral flucanoazole and topical clotrimazole in patients with candidal balanitis. Genitourinary Medicine 1996;72:98102.
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    9. Yardley IE, Cosgrove C, Lambert AW. Paediatric pathology: are we circumcising enough? Ann R Coll Surg Engl 2007:89;625.
    10. Pietrzak P, Hadway P, Corbishley CM, Watkin NA. Is the association between balanitis xerotica obliterans and penile carcinoma underestimated? BJU Int. 2006:98;746.
    11. DahlmanGhozlan K, Hedblad MA, von Krogh G. Penile lichen sclerosus et atrophicus treated with clobetasol diproprionate 0.05% cream: a retrospective clinical and histopathological study. J Am Acad Dermatol 1999;40:451457.
    12. Kiss A, Csontai A, Pirot L, Nyirady P, Merksz M, Kiraly L The response of balanitis xerotica obliterans to local steroid application compared with placebo in children J Urol 2001:165;21920
    13. Liatsikos EN, Perimenis P, Dandinis K, Kaladelfou E, Barbalias G. Lichen sclerosus et atrophicus. Findings after complete circumcision. Scan J Urol Nephrol 1997;31:453456.
    14. Weyers W, Ende Y, Schalla W, DiazCascajo C. Balanitis of Zoon: a clinicopathologic study of 45 cases Am J Dermatopathol. 2002:24:45967
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    19. Davis Daneshfar A, Trubeb RM. Bowen’s disease of the glens penis (erythroplasia of Queyrat) in plasma cell balanitis. Cutis 2000:65;3958.
    20. Kishimotot M, Lee MJ, Mor A, Abeles AM, Solomon G, Pillinger MH. Syphilis mimicking Reiter’s syndrome in an HIVpositive patient. Am J Med Sci 2006:332;902.
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    22. Braun Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkelman RK, eds. Dermatology. Berlin: Springer Verlag, 1991. p553.
    23. (Wieland U, Jurk S, Weissenborn S, Krieg T, Pfister H, Ritzkowsky A. Erythroplasia of Querat: Coinfection with cutaneous carcinogenic human papillomavirus type 8 and genital papillomaviruses in a carcinoma in situ. J Invest Dermatol 2000:115;396401)
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    27. Peris K, Micantonio T, Fargnoli MC, Lozzi GP, Chimenti S. Imiquimod 5% cream in the treatment of Bowen's disease and invasive squamous cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2006;55(2):3247.
    28. Axcrona K, Brennhovd B, Alfsen GC, Giercksky KE, Warloe T .Photodynamic therapy with methyl aminolevulinate for atypia/carcinoma in situ of the penis. Scand J Urol Nephrol. 2007 Jun 21;:14
    29. Goorney BP, Polori R. A case of Bowenoid papulosis of the penis successfully treated with topical imiquimod cream 5%. Int J STD AIDS. 2004;15(12):8335
    30. Schellhammer PF, Jordan GH, Robey EL, Spaulding JT. Premalignant lesions and nonsquamous malignancy of the penis and carcinoma of the scrotum. Urologic Clinics of North America. 1992;19:131142.
    31. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourinary Medicine 1996;72:155159. 

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    Dieses Dokument ist die zweite Aktualisierung des ursprünglichen Artikels: 

      Edwards SK. National guideline for the management of balanitis. Clinical Effectiveness Group (Association of Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases). Sex Transm Infect. 1999 Aug;75 Suppl 1:S858. 

    Die erste Aktualisierung finden sie unter: 

       www.bashh.org/guidelines/2002/balanitis_0901b.pdf