Vorhautentwicklung bei 10421 chinesischen Jungen im Alter von 0-18 Jahre

Chao Yang, Xing Liu, Guang-Hui Wei

Einführung

Die Vorhaut ist eine einfache Hautfalte, die aus einer äußeren keratinisierten Schicht und einer inneren Schleimhaut-Schicht besteht, die den Präputialraum begrenzt. Sie erfüllt eine schützende Funktion, indem sie die Glans Penis und den Meatus urethrae zu inneren Organen macht, auf ähnliche Weise wie das Augenlid den Augapfel bedeckt. Die Beschneidung, ist eine der ältesten und eine der umstrittensten Operationen, da viele Beschneidungen ohne medizinische Indikation durchgeführt werden. Die Neugeborenenzirkumzision ist weit-verbreitet in den westlichen Ländern, in den orientalischen Ländern jedoch selten.^{[Wir beobachteten 10 421 chinesischen Jungen im Alter von 0 bis 18 Jahren, die zwischen Februrar 2008 und November 2008 in den stationären und ambulanten Abteilungen des Kinderkrankenhauses der Medizinischen Universität Chongquing (außer der urologischen Abteilung) vorstellig wurden. Das Krankenhaus gewährleistet eine sekundäre und tertiäre pädiatrische Versorgung in Chongquing, ist aber auch ein bedeutendes Referenzzentrum für Kinderheilkunde in ganz Südwest-China. Die Jungen wurden in sechs Gruppen entsprechend ihres Alters aufgeteilt: Gruppe 1, Neugeborene (unter 28 Tagen, n=667); Gruppe 2 ,Säuglinge (1-12 Monate, n=1349); Gruppe 3, Kleinkinder (1-2 Jahre alt, n=1737); Gruppe 4, Vorschulkinder (3-6 Jahre alt, n=2109); Gruppe 5, Schulkinder (7-10 Jahre alt, n=2342); Gruppe 6, Jugendliche (11-18J ahre alt, n=2217). Eine informierte Zustimmung wurde von den Eltern der Jungen eingeholt. Während der Junge entspannt und in liegender Position war, wurde die Vorhaut vorsichtig und ohne traumatische Krafteinwirkung zurückgezogen und das Ausmaß der Zurückziehbarkeit der Vorhaut wurde observiert. Der Vorhaut-Status wurde in fünf Typen klassifiziert: Typ I (Phimose), überhaupt kein Zurückziehen der Vorhaut möglich, und die Meatus urethrae und die Glans Penis waren nach dem Retraktionsversuch nicht sichtbar; Typ II (teilweise Phimose), der Meatus urethrae war nur nach der Retraktion der Vorhaut sichtbar; Typ III (Verklebung der Vorhaut), der Meatus urethrae und ein Teil der Glans penis waren sichtbar nach der Retraktion der Vorhaut; Typ IV (normal), einfache Freilegung der gesamten Glans durch Retraktion der Vorhaut; und Typ V (beschnittene), beschnittene Vorhaut.}

Andere Abnormalitäten der äußeren Genitalien wie unter anderem Palmure des Penis, buried penis, Mikropenis, Kryptorchismus, Wasserbruch, Leistenbruch, und Hypospadie. wurden ebenfalls dokumentiert. Die Kriterien für die Abnormalitäten der äußeren Genitalien basierten auf Campbell's Urology, 7. Ausgabe.^[Statistische Analysen wurden mithilfe von SPSS-Software Version 13.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA) ausgeführt. Der Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um die Vorhaut-Verteilung in jeder Gruppe zu analysieren. Ein Korrelationskoeffizient nach Pearson wurde verwendet um den Zusammenhang zwischen Phimose und Alter zu untersuchen. Ein P-Wert von <0.05 wurde als statistisch signifikant angesehen.

Die Vorhaut ist die zurückziehbare Hülle der Glans Penis. Eine nicht-zurückziehbare Vorhaut ist bei jungen Jungen häufig und ein normaler Teil der Vorhautentwicklung. Vor mehr als fünfzig Jahren wurde gezeigt, dass die Vorhaut von Neugeborenen nicht-zurückziehbar sind, während im Alter von 3 Jahren bis zu 90% der Vorhäute zurückziehbar waren.^[Mit der Entwicklung der Vorhaut, nahm die Phimose Rate von 54.8% vor dem Schulalter auf 6-81% im Pubertätsalter ab. Aber von allen Kindern, die einer Beschneidung oder einer Vorhaut-Dilatation unterzogen wurden, hatten 55% die Beschneidung und 76.8% die Vorhaut-Dilatation vor Beginn des Schulalters, und 87% hatten die Beschneidung vor der Pubertät. Es gibt möglicherweise eine große Anzahl von Kindern, die einer unnötigen Beschneidung oder Vorhaut-Dilatation unterzogen wurden. Darüber hinaus können chirurgische Interventionen die normale Entwicklung der Vorhaut beeinträchtigen und sogar zu pathologischen Phimosen führen. Concepción et al^[Über das richtige Alter und die angemessene Indikation zur Beschneidung wird breit diskutiert. Die Beschneidung reduziert vielleicht das Risiko für Harnwegsinfektionen (HWI) und sexuell übertragene Krankheiten, einschließlich der heterosexuell übertragenen HIV-Infektion, und hat vielleicht eine schützende Wirkung gegen den Peniskrebs. Sie kann vielleicht bei den weiblichen Partnern das Risiko senken, sich mit dem penilen humanen Papilliomvirus (HPV) zu infizieren und an Zervixkrebs zu erkranken.^[Obwohl die Prävention von HIV-Infektionen durch die Beschneidung sehr betont wurde in der letzten Dekade, müssen wir bei der Interpretation der Resultate einer jeden Studie mit Vorsicht vorgehen. Ende Dezember 2007 betrug die HIV-Infektionsrate in der chinesischen Bevölkerung 0.05% (range 0.04%-0.07%), und die Übertragungsarten waren Drogeninjektionen und frühere Blut-und Plasmaentnahmen,^[In dieser Studie beobachteten wir auch die Abnormalitäten der äußeren Genitalien. Es wurde festgestellt, dass Hydrozele und Kryptorchismus mit der Phimose zusammenhängen, wobei ein ähnliche Neigung zur selbstständigen Rückbildung mit zunehmenden Alter besteht. Wir stellten fest, dass 9% der Neugeborenen in dieser Studie einen Kryptorchismus aufwiesen. Damit liegt die Inzidenz über den in der Literatur zuvor beschriebenen Werten (1.6%-5.8%).^[Eine unvollständige Ablösung der Vorhaut ist bei chinesischen Neugeborenen häufig. Im Schulalter nimmt der Umfang der Vorhaut-Ablösung und der möglichen Freilegung der Eichel mit zunehmenden Alter zu, und erhöht sich in sogar noch schneller im Verlauf der Adoleszenz. Sehr wenige Jungen haben ab der Pubertät eine vollständig nicht-zurückziehbare Vorhaut. Mit dem Wissen über die normale Entwicklung der Vorhaut können unnötige Beschneidungen und erzwungene Vorhaut-Aufweitungen bei Vorschuljungen vermieden werden.

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