Todesfälle durch Beschneidung

THYMOS: Journal of Boyhood Studies, Vol. 4, No. 1, Spring 2010, 78-90 

VERLORENE JUNGEN: EINE SCHÄTZUNG DER BESCHNEIDUNGS-BEDINGTEN SÄUGLINGSSTERBEFÄLLE IN DEN USA [LOST BOYS: AN ESTIMATE OF U.S. CIRCUMCISION-RELATED INFANT DEATHS]

- Dan Bollinger

Auszug: Männliche Babys können infolge einer Vorhautentfernung sterben, was sie auch tun. Beschneidungsbedingte Sterblichkeitsraten sind nicht mit Sicherheit bekannt; Diese Studie soll das Ausmaß dieses Problem abschätzen. Diese Studie stellt fest, dass ungefähr 117 durch Neugeborenenbeschneidungen verursachte Todesfälle (9.01/100 000) jährlich in den USA auftreten, was ungefähr 1, 3 % der männlichen Säuglingssterbefälle aufgrund aller Ursachen ausmacht. Da die Säuglingsbeschneidung ein elektiver Eingriff ist, sind alle diese Todesfälle vermeidbar. Diese Studie identifiziert ferner Gründe, warum genaue Daten über diese Todesfälle nicht verfügbar sind, einige der Hindernisse zur Prävention dieser Todesfälle sowie einige, Lösungsvorschläge um diese Todesfälle zu überwinden.

Zum vollständigen Autopsie-Bericht.

Miami Herald
26 Juni, 1993

Baby Verblutet Nach Beschneidung

Der Miami Herald berichtet über den Tod eines 6 Monate alten Babys aus Carol City, Demetrius Manker. Manker verblutete, nachdem er beschnitten worden war.

„Ich kann nicht beschreiben, wie mich das seelisch mitnimmt“, erklärte die Mutter des Kindes, Louise Manker. „Das ist etwas, über das ich niemals hinwegkommen werde. Das war mein letztes Kind.“ Ein in Miami ansässiger Kinderarzt beschnitt den 25 Pfund schweren Dementrius Manker in seiner Praxis. Als seine Mutter ihn nach Hause nahm, sah sie, dass er aus der Einschnittstelle blutete.

Manker rief daraufhin den Arzt mehrere Mal an, erklärte ihr Anwalt, Patrick Cordero.

„Eine der Anweisungen lautete, dass sie die Salbe entlang des Penis auftragen sollte, um die Blutung zu stoppen, erklärte Cordero, „sie befolgte die Anweisungen vollständig.“

Louise Manker war durch seine fortwährende Blutung so beunruhigt, dass sie einen Rettungsdienst rief, so Cordero. Im Krankenhaus wurde das Kind für tot erklärt.

Eine Autopsie zeigte, dass seine Leber und seine anderen Organe durch den Blutverlusts ganz blass geworden waren, erklärte der Oberste Gerichtsmediziner des Dade Conuty Dr. Charles Wetli.

Eine Autopsie ergab eine scheinbar normale Beschneidung. erklärte Wetli

Der Arzt, der die Operation durchführte, Robert D. Young, erklärte, dass die Beschneidung gut verlaufen wäre. „Ich hätte ihn nicht nach Hause gehen lassen, wenn ich anderer Meinung gewesen wäre. Gerichtsmediziner werden die einwandfreie Durchführung der Operation bestätigen.“

• Baby bleeds to death after circumcision. Miami Herald, June 26, 1993.

THE DADE COUNTRY MEDICAL EXAMINER DEPARTMENT, Miami, Florida
  Name....MANKER,.Demetrius.....June.23,1993....11:00am.........Case No. 93-1711

ÄUßERE UNTERSUCHUNG :

Der Körper entspricht dem eines 25-1/2 Zoll großen, 15 Pfund schweren, sehr blass erscheinenden Schwarzen Jungen, was mit den angegeben Alter von 6 Monaten übereinzustimmen scheint.. ... Keine Anomalien sind festzustellen.

Zu Beginn der Untersuchung bedeckte eine große Menge geronnenes Blut die Eichel des Penis. Deren Entfernung offenbarte eine Beschneidungswunde, die an der dorsalen Seite des Penis unaufällig erscheint. Auf der ventralen Seite jedoch ist eine klaffende Wunde mit einer ungefähren Größe von 12 x 14 Millimetern und einer große Menge an paravasierten Blut in den subkutanen Geweben ersichtlich, die sich entlang des Schaftes fast bis zum Hodensack erstreckt.

Brent & Kilburn Times (London) 
22 Juni 2012

Untersuchung ergibt, das 28 Tage altes Kleinkind drei Viertel seiner gesamten Blutmenge verlor.

Ein Monate alter Säugling aus Queen’s Park (London) verblutete zwei Tage nachdem er beschnitten worden war, ergab eine gerichtliche Untersuchung. Angelo Ofori-Mintah’s Operation verlief nach Plan, aber weniger Stunden später begann die Einschnittstelle zu Bluten.

Dem Untersuchungsgericht von Westminster erfuhr, dass die Blutung letztlich aufhörte und seine Mutter Maame Abrafi …, annahm, dass alles mit ihm ok sei.

Am darauffolgenden Tag aber wurde er kalt und blass, und wurde mit gefährlich niedrigen Sauerstoffwerten ins Krankenhaus gebracht. Er erlitt einen Herzstillstand, und verstarb in den frühen Stunden des 17. Februars.

Untersuchungen ergaben, dass er ungefähr drei Viertel seiner gesamten Blutmenge verloren hatte und aufgrund einer akuten Blutung, infolge der Beschneidung, verstarb. Der gerichtlichen Untersuchung teilte Mrs Abrafi mit, dass sie deutliche Nachsorge-Anweisungen von Rabbi Mordehai Cohen erhalten hatte, der den Eingriff durchführte.

Der lizenzierte Arzt gab ihr einen gedruckten Ratgeber mit, der seine Kontaktadresse für den Fall eines Notfalls enthielt. Er erklärte auch, dass sie den Verband „auf alle Fälle 24 Stunden“ lang dran lassen sollte. Aber, als sie begriff, dass ihr 28 Tage alter Sohn blutete, entfernte ihn Mrs Abrafi nach 9 Stunden.

Sie war nicht in der Lage den Rabbi anzurufen, da sie nicht genug Telefonguthaben hatte, und schickte deshalb einem Freundin eine Textnachricht, der den Rabbi für sie benachrichtigte. 

Die Freundin erklärte, dass der Rabbi vorschlug Vaseline anzuwenden, aber da sie das Baby nicht selbst gesehen hatte, verließ sie sich auf Frau Abrafis Beschreibung.

• Queen’s Park baby bled to death two days after being circumcised. Brent & Killburn Times. London, UK, 22 June 2011.

Beschnittener Dreijähriger starb durch die Betäubung

Ein Arzt wurde heute wegen fahrlässiger Tötung angeklagt.
Ein dreijähriger Junge starb, während der Arzt eine Beschneidung an ihm durchführte.
Es wird angenommen, dass der Junge an einer fünffach zu hohen Dosis des Betäubungsmittel Ketogan starb, berichtet Radio Stockholm.

Ein dreijähriger Junge in Stockholm war im August 1999 in der Arztpraxis um beschnitten zu werden. Ein paar Stunden danach war der Junge tot.

- Ich habe heute Anklage gegen einen Arzt wegen fahrlässiger Tötung erhoben, weil ich der Ansicht bin, dass die Untersuchung  zeigt, dass der Arzt dem kleinen Jungen zu viel Narkosemittel  gegeben hat, erklärte Oberstaatsanwältin Eva Regner geebüber Radio Stockholm

Fünffach zu hohe Dosis

Der Wirkstoff war eine fünffach zu hohe Dosis des Betäubungsmittels Ketogan. Ein paar Stunden nach  dem Eingriff war der Junge lethargisch und bekam Schwierigkeiten beim Atmen  und später an diesem Tag starb er auf dem Weg ins Krankenhaus. Der zugelassenen Arzte hatte die Befugnis Beschneidungen durchzuführen und hatte zuvor mehrer dieser Eingriffe durchgeführt. Jetzt  ist der Arzt durch Obberstaatsanwältin Eva Regner wegen fahrlässiger Tötung angeklagt.

„Der Grund war Fahrlässigkeit“

- Ich bin der Ansicht, dass die Ermittlung ergab, dass dies durch Fahrlässigkeit passierte. Das heißt, er hat hinsichtlich der Stärke dieses Betäubungsmittel einen Fehler gemacht, erklärte Eva Regner gegenüber Radio Stockholm.

Im Dezember letzten Jahres machte die Sozialministerin Ingela Thalén den Vorschlag, dass Personen, die Beschneidungen durchführen, entweder Ärzte sein oder eine spezielle Ausbildung und Lizenz haben müssten. Solche Lizenzen können beispielsweise an jüdische Rabbis und muslimische Imame vergeben werden.

Dem Vorschlag zufolge müssen auch beide Elternteile ihr Einverständnis erteilen und der Junge Jungen, wenn er alt genug ist um zu verstehen, worum es geht, muss auch seineEinverständnis erteilen.

„Medizindosis war nicht zu groß“

Laut Radio Stockholm hat der Arzt Einwände erhoben gegen die Untersuchung, die bezüglich des Todes des Jungen angestrengt wurde, wie auch gegen die Schlussfolgerungen, die daraus gezogen wurden. Er glaubt nicht, dass die Dosis zu hoch war.

Das Stockholmer Bezirksgericht wird sich voraussichtlich im Frühjahr mit dem Fall befassen.

- Annika Sohlander TT

• Annika Sohlander. Omskuren treåring dog av bedövning. Aftonbladet, Stockholm, Sweden, Friday, 9 February 2001.

New York Post
5 Mai, 2011 

Tragische Beschneidung

von Cythia R. Fagen

Die trauernde Familie des tragisch ums Leben gekommenen Kleinkindes aus Queens, gehen hart mit den Ärzten am Beth Israel Hospital in Manhattan ins Gericht –sie werfen ihnen vor eine einfache Beschneidung verpfuscht zu haben, die zum plötzlichen Tod des Kindes führte.

Jamaal Coleson Jr. starb am Dienstag, ungefähr 10 Stunden nach einem Eingriff, der eigentlich eine Routineoperation sein sollte –so sein Onkel Jabbar Coleson, 23.

Coleson erklärte, dass das Krankenhaus seinem Neffen eine lokale Betäubung hätte geben sollen, ihm stattdessen aber einer Vollnarkose verabreichte.

Der Junge, der nächsten Monat zwei geworden wäre, „wachte auf, lachte, verlangte nach seiner Mutter und dann ging es ihm schlecht“

„Ich will wissen, was passiert ist“, erklärte Coleson.

„Er war so goldig und lebhaft und so glücklich, ein so glückliches Kind. Und ich bin sehr erschüttert, und bin froh, dass ich einige hundert Milen entfernt lebe. Ich habe Zeit mich zu beruhigen und meine Gebete zu sprechen“, erklärte Coleson, der in Atalanta lebt.

Er erklärte, dass der Jung nie wieder zu Bewusstsein kam und um 20:38 Uhr des gleichen Tages für Tod erklärt wurde.

Jetzt will die Familie wissen, was auf solch fürchterliche Weise schief lief.

Das Krankenhaus erklärte in einer Stellungnahme, „Wir sprechen der Familie des betroffenen jungen Patieten unser aufrichtiges Mitgefühl aus. Dies ist ein verheerendes Ereignis für diese Familie wie auch für das Personal des Beth Israel, die versuchten sein Leben zu retten“, so eine Stellungnahme des Krankenhauses. „Wir haben unmittelbar das Amt des Gerichtsmediziners benachrichtigt, und darum gebeten, diesen Fall zur weiteren Untersuchung zu akzeptieren, was sie auch getan haben.“

Ellen Borakove, eine Sprecherin des Amts des Gerichtsmediziners, bestätigte das gestern eine Autopsie durchgeführt wurde, um die Todesursache zu bestimmen.

„Wir sind auch gerade dabei diesen Fall als einen unerwarterten Todesfall an das New York State Gesundheitsministerium weiterzuleiten“, heißt es weiter in der Stellungnahme des Krankenhauses.

„Wir werden unsere eigene interne Untersuchung dieses Falles durchführen, unsere Befunde an das Gesundheitsministerium weiterleiten und uneingeschränkt mit dem Gesundheitsministerium bei jedweden weiteren Untersuchungen, die sie durchführen, zusammenarbeiten.“

Die Mutter des Jungen, Taleah Echezerriam, war zu bestürzt, um sich zu äußern.

Sie und der Vater des Jungen, Colesons Bruder, wollten nächstes Jahr heiraten.
„Wir verstehen nicht, was passiert ist. Nun ist meine Mutter [Die Großmutter des Jungen] unterwegs um seinen Anzug für die Beerdigung zu kaufen

• Cynthia R. Fagen. Tot's Shock Hosp Death–Tragic Circumcision. New York Post, New York, USA, 5 May 2011.

Contemporary OB/GYN® Archive 
Februarr 1997

MALPRACTICE

von Richard Ballad

Septikämie infolge Zirkumzision

Ein Kind wurde ohne Zwischenfall in einem Krankenhaus in West-Virgina geboren, und vor der Entlassung beschnitten. Zwei Tage später wurde der Junge in eine Klinik gebracht, wo ein Arzt eine Nachuntersuchung durchführte. Vier Tage danach wurde das Kind in die Notaufnahme eines Krankenhaus gebracht, nachdem es Fieber bekam und unter Krampfanfällen gelitten hatte. Der Notaufnahme-Arzt, rief den Arzt an, der die Zirkumzision durchgeführte hatte, und entschied, das Kind nicht aufzunehmen. Am darauffolgenden Morgen erschien die Mutter wieder mit dem Kind in der Notaufnahme, wo er mehr Krampfanfälle erlitt und eine grünliche Färbung seines Penis festgestellt wurden. Am Nachmittag des gleichen Tages wurde er an ein Krankenhaus überwiesen, wo er 4 Stunden später starb.

Als Todesursache wurde eine Sepktikämie festgestellt, die sich aus einer Infektion infolge der Zirkumzision entwickelte. Beide Ärzte wurden wegen dem fahrlässigen Versäumnis, das Kind beim ersten Besuch in der Notaufnahme ins Krankenhaus aufgenommen zu haben, verklagt. Nach 6 Monaten wurde ein Vergleich in Höhe von 150,000$ erzielt.

The Independent
9 Juli 1994

Tod durch Schmerzmittelüberdosis

Ein Familienarzt, der einen 9 Jahre alten Jungen tötete, indem er ihm während einer Beschneidungsoperation eine massive Überdosis an Schmerzmitteln gab, wurde gestern zu einer einjährigen Gefägnisstrafe auf Bewährung verurteilt. Dr. Mahbubul Alam, 59, aus Handsworth Wood, Birmingham, gestand die Tötung von Raju Miah im July 1991 aus Smethwick, der nach einer Veranreichung von Diamorphin (Heroin) sechs Tage später im Krankenhaus starb.

Staasanwalt Timothy Barnes, für die Anklage, erklärte gegenüber dem Stafford Crown Court [Gerichtshof] dass der Jungen von seinem Großvater zur Operation gebracht worden war. Dr. Alam, der vier Beschneidungen an diesem Tag durchgeführt hatte, verabreichte 10mg diamorphine, –„vier bis sechsfache der angemessenen Dosis.“

Mr. Barnes erklärte: „Raju bekam 10mg Diamorphin, was das Gehirn sediert und auch dazu neigt die Atmung zu unterdrücken. Nach der Operation war der Junge immer noch bewusstlos, und als er zurück nach Hause gefahren wurde,versuchte Dr Alam ihn zu wecken, indem er ihm Wasser ins Gesicht spritze und leicht sein Gesicht schlug.“ Er berichtete [weiter], dass kurz nachdem der Arzt gegangen war, der Zustand des Jungen sich verschlechtert habe und er von einem Krankenwagen und Krankenhaus transportiert wurde. Sechs Tage später, wurde er für hirntod erklärt und die Lebenserhaltung abgestellt.;

Mr. Barnes erklärte, dass eine Vergiftung durch Betäubungsmittel die Todesursache gewesen sei. „Die Wahl des Medikaments war vollkommen unagemessen und bei einem Jungen seines Altern in extremen Maße fahrlässig“ erklärte er. Richter Buckley erklärte: „Ich hoffe nur, dass Rajus Familie es in ihrem Innersten begreifen kann, dass eine Gefängnisstrafe für Dr. Alam keinem öffentlichen Interesse dienen und der Erinnerung an Raju keinen Dienst erweisen würde.“

Paediatr Child Health Vol 12 No 4 April 2007

Coroner's Corner

Beschneidung: Ein kleiner Eingriff?

Paediatric Death Review Committee: Amt des Obersten Gerichtsmediziners von Ontario;

Ein männlicher Säugling kam in der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt... wog 3.9 kg mit Apgar Werten von sieben bei einer Minute und neun bei fünf Minuten. Prenatal wurde eine milde, bilaterale Dilation der Nierenbecken und der Ureter festgestellt. Eine urologische Konsultation in der 36. Schwangerschaftswoche deutete auf eine mögliche normale Variante...

Das Baby wurde mit der Flasche gefüttert und entwickelte sich, wie berichtet wurde, gut, als er mittels eines PlastiBell-Rings (Hollister, USA) um 10:00 Uhr am 7. Lebenstag beschnitten wurde. (Abbildung 1).

Abbildung 1. (Anklicken zum Vergrößern )

Eine Lokalanästhetikum wurde nicht angewendet. Ein leichtes Nässen wurde, während des Eingriffs bemerkt, war aber bei der Entlassung kein Problem mehr.

Fünf Stunden später, erschienen die Eltern erneut mit dem Baby bei ihrem Familienarzt, und berichteten, dass er sehr reizbar sei und eine blaue Verfärbung unterhalb des Nabels hatte, wen er schrieh. Der Arzt bestätigte diese Beobachtung und bemerkte, dass der Penis leicht geschwollen war. Er hatte mehrmals sehr flüssigen Stuhl, sodass nicht nicht mit Sicherheit ermittelt werden konnte, ob er seine Blase entleert hatte. ... Das Baby wurde anschließend nach Hause entlassen.

Der Säugling wurde 14 Stunden nach der Operation in ein anderes Krankenhaus gebracht. Er war nun sehr reizbar, und hatte eine ausgeprägte Schwellung des Penis und eine ausgeprägte Schwellung und Cyanose [blaue Färbung] des Skrotums und des Perineums [Damm, Gewebsberreich zwischen Skrotum und After]. Er hatte ächzte während des Atmens und war im Bereich unterhalb des Nabels cyanotisch ... Er wurde an ein Krankenhaus der Maximalversorgung überwiesen, wo festgestellt wurde, dass Blase bis zum Level des Nabels ausgedehnt war, der Plastibell-Ring wurde 16 Stunden nach der Zirkumzision entfernt und ein Katheder wurde gelegt. Die Blase wurde geleert und bläuliche Färbung unterhalb des Nabels verschwand. Das Urinvolumen wurde nicht aufgezeichnet. Im Laufe der nächsten Stunden, verfiel der Säugling in einen septischen Schock, bekam Purpura fulminans [fleckige Hauteinblutungen], und erlitt schließlich ein Multiorganversagen und eine
disseminierte intravasale Koagulopathie [lebensbedrohlicher Zustand der stark erhöhten Blutgerinnung] ... Er stab sieben Tage nach seiner Zirkumzision an einer hypoxisch-ischömischen Enzephalopathie [Schädigung des Gehirns infolge von Sauerstoffmangel]. ...

Komplikationen von Meatusobstruktionen [Blockierungen der Harnröhrenöffnung der Eichel] in Zusammenhang mit der PlastiBell-Technik wurden zuvor bereits in der Literatur beschrieben. (1,2). Nekrotizierende Fasciitis als Komplikation der Zirkumzision ist selten, und alle dokumentierte Fälle scheinen mit der PlastiBellTechnik assoziiert gewesen zu sein (2,3): Der Befund einer Cyanose unterhalb des Nabels nach der Zirkumzision als Folge einer durch eine verrutschten PlastiBell-Ring verursache Meatusobstruktion, die zu einer Blasenausdehnung und Obstruktion des venößem Rückfluss führte, wurde vor kurzem beschrieben (2,4).

Die Mitglieder des Paediatric Death Review Committee [Untersuchungskomitees für pädiatrischer Tofedesfälle] des Amtes des Obersten Gerichtsmediziners von Ontario haben Kenntnnise über Komplikationen aus ihren eigenen Institutionen, einschließlich zwei Kinder mit Nekrose der Eichel, zwei Säuglinge, die eine Bluttransfusionen bedurften, ein Säugling mit einem begrabenen Penis infolge seiner Zirkumzision, zahlreiche Fälle von PlastiBell-Ringen, die sich nicht ablösten, ein Kind mit einem verrutschten PlatiBell-Ring, der ein Tourniquet [Abschnürung des Penis] verursachte, und ein Säugling mit einer Meatusobstruktion verursacht durch einen fehlerhaft platzierten PlastiBell-Ring (Abbildungen 2A und 2B).

Abbildung 2. (Anklicken zum Vergrößern)

Keine dieser Komplikationen wurde in der medizinischen Literatur dokumentiert und sie sind deshalb in keinem retrospektiven Review-Artikel der Literatur enthalten. Es ist besorgniserregend, dass keiner der anfänglich drei Ärzten, die diesen Säugling zu Gesicht bekamen, einschließlich der Arzt, der den Eingriff durchgeführte, dieses Problem als eine Meatusobstruktion identifizierte obwohl sie alle über eine möglichen Zusammenhang mit der kürzlichen Zirkumzision besorgt waren.

Bei diesem Säugling gab es keine Beschreibung der Glans durch den Arzt, der den PlastiBell Ring entfernte. Wenn die Vorhaut zu straff angezogen wird, kann beträchtliche Spannung bestehen, die den Ring gegen die Glans zieht, und so den Harnleiter zusammenpresst und das Wasserlassen schwierig oder unmöglich macht. Dies ist der Mechanismus, der im Fallbericht von Ly and Sankaran (I) beschrieben wird. Wir legen den Mechanismus, der in Abbildung 2B dargestellt wird, nahe, angesichts des schnellen Beginns der Symptome, die auf eine vollständige Obstruktion hindeutet. Diese könnte klinisch differenziert werden. In Abbildung 2 A wäre der Meatus sichtbar in der Mitte des Rings und ein Katheter könnte nur schwer oder überhaupt nicht angelegt werden. In Abbildung 2B wäre der Meatus nicht sichtbar. Die Behandlung beider Komplikationen bestünde in der sofortigen Entfernung des PlastiBell-Rings. Vielleicht wäre eine prospektive Beobachtungsstudie der Komplikationen der Zirkumzision durch die Canadian Paediatric Society [Kandadische Gesellschaft für Pädiatrie] notwendig. Solch eine Studie würde genauere Informationen bezüglich der ethischen Erfordernisse für die informierte Einwilligung liefern.

• Paediatric Death Review Committee: Office of the Chief Coroner or Ontario. Circumcision: A minor procedure? Paediatr Child Health. 2007;12:311–2.